Признаки и методы лечения вагиноза при климаксе

Бактериальный вагиноз: причины заболевания, влияние на беременность, лечение

Бактериальный вагиноз – это невоспалительное заболевание влагалища, связанное с изменением его микрофлоры. Подобное состояние чрезвычайно широко распространено среди женщин фертильного возраста (20-45 лет), встречаемость его в этой группе достигает 80%. То есть, из десяти женщин 8 переносят бактериальный вагиноз хотя бы раз в жизни.

Заболевание не представляет опасности для самой пациентки, но может негативно сказаться на ее репродуктивной функции. Баквагиноз нередко становится причиной выкидышей, внутриутробной инфекции плода, осложнений после родов, абортов и инвазивных вмешательств на половых органах. Как передается заболевание и как избавиться от него, читайте далее.

Как развивается бактериальный вагиноз?

Человеческое существование неразделимо с деятельностью различных микроорганизмов. Те из них, что в процессе эволюции приспособились к продуктивному сотрудничеству с людьми, называются нормальной микрофлорой/биоценозом.

Состав ее носит постоянный характер: некоторые микроорганизмы встречаются только на коже, другие – в ротовой полости, в кишечнике.

В своей среде обитания они выполняют важнейшие функции: защищают организм хозяина от патогенных бактерий, вырабатывают витамины, стимулируют иммунный ответ.

В норме влагалище заселяют лактобактерии – короткие толстые палочки. Они расщепляют гликоген, которым богаты клетки влагалищного эпителия с образованием молочной кислоты.

Таким образом, в нижних половых путях женщины постоянно поддерживается кислая среда, препятствующая закреплению и росту патогенной микрофлоры.

Для поддержания нормальных условий и защитной функции влагалища необходимо большое количество лактобактерий, поэтому их доля в его биоценозе составляет 95-98%.

В силу различных причин, перечисленных ниже, происходит вытеснение молочнокислых палочек и их замещение другими микроорганизмами. Подобная ситуация облегчает заселение влагалища патогенными микроорганизмами – возбудителями инфекций, передающихся половым путем, но в большинстве случаев происходит смена на неспецифическую микрофлору.

К ней относятся бактерии, обитающие на коже промежности, перианальных складок, в нижнем отделе мочеиспускательного канала. Они беспрепятственно занимают новую среду обитания, интенсивно размножаются, но выполнять функции нормальной микрофлоры не могут.

Их ферментная система отличается от таковой лактобактерий и не расщепляет гликоген с образованием молочной кислоты.

Неспецифическая микрофлора вызывает ряд нарушений в обменных и иммунных процессах влагалища в целом. Снижается уровень выработки защитного иммуноглобулина А, который препятствует закреплению на влагалищном эпителии патогенных агентов.

Эпителиальные клетки частично адсорбируют на своей поверхности условно-патогенные бактерии и усиленно слущиваются, с чем связывают появление выделений при бактериальном вагинозе. Замещают лактобактерий в основном анаэробы – бактерии, функционирующие без доступа кислорода.

Некоторые из продуктов их метаболизма – летучие жирные кислоты и аминокислоты – расщепляются во влагалище до летучих аминов, которые имеют характерный рыбный запах.

Описанные изменения приводят к смещению рН влагалища из кислых значений к щелочным. Это влечет за собой прогрессирующие изменения в белковом, углеводном, минеральном и липидном обмене клеток эпителия.

Усиливается их продукция и выработка слизи, что клинически проявляется, как обильные выделения – основной признак бактериального вагиноза.

Следует отметить, что воспалительной реакции в стенках влагалища нет и все изменения носят лишь функциональный характер.

Что становится причиной болезни?

Бактериальный вагиноз не относится к половым инфекциям и не имеет единого возбудителя, поэтому его иначе называют неспецифический вагиноз.

Первопричиной становится изменение влагалищной среды, которое влечет за собой нарушения в микробиоценозе.

Микрофлора, приходящая на смену лактобактериям может быть самой различной и чаще всего представлена ассоциациями условно-патогенных бактерий. Среди них встречаются:

  • бактероиды;
  • пептококки;
  • пептострептококки;
  • мегасферы;
  • лептотрихи;
  • атопобиум;
  • гарднереллы;
  • микоплазмы.

Рост их, как правило, избыточен и количество бактерий во влагалищном секрете достигает 1010 на 1 мл. Однако комфортные условия для их размножения возникают лишь после влияния определенных факторов внешней или внутренней среды организма.

Основные причины возникновения бактериального вагиноза делят на 2 большие группы:

Внутренние (эндогенные):

  1. нарушение гормонального баланса с преобладанием прогестерона;
  2. атрофия слизистой оболочки влагалища;
  3. кишечный дисбиоз;
  4. иммунные нарушения в организме.

Внешние (экзогенные):

  1. длительное лечение антибиотиками;
  2. лекарственная иммуносупрессия – прием цитостатиков, глюкокортикоидов;
  3. лучевая терапия опухолей;
  4. инородные предметы во влагалище (гигиенические тампоны, пессарий, противозачаточные диафрагма, кольцо);
  5. применение спермицидов, частое спринцевание;
  6. несоблюдение правил личной гигиены.

Все перечисленные факторы тем или иным способом нарушают нормальное функционирование слизистой влагалища или вызывают гибель большого количества лактобактерий. Таким образом, освобождается ниша для условно-патогенной микрофлоры и она немедленно ее занимает.

Бактериальный вагиноз при беременности среди основных причин имеет изменение гормонального статуса женщины: для нормального вынашивания ребенка требуются высокие дозы прогестерона, который снижает содержание гликогена в клетках эпителия.

Недостаток питательного субстрата для лактобактерий приводит к защелачиванию среды влагалища и размножению неспецифической микрофлоры. Кроме того, прогестерон снижает активность иммунной защиты, чем облегчает рост бактериальных колоний.

Как проявляется баквагиноз?

Несмотря на то, что заболевание не относится к половым инфекциям, зачастую его возникновение связано с половым актом, особенно при смене партнера.

Признаки бактериального вагиноза у женщин развиваются в среднем через сутки после сношения, если оно происходило без презерватива.

Если причиной болезни послужил прием антибиотиков и других лекарственных препаратов, изменение гормонального фона (климакс), то симптомы бактериального вагиноза развиваются независимо от половой жизни.

Острый вагиноз проявляется:

  • выделениями из половых путей: они имеют серовато-белый цвет, однородную консистенцию, неприятный «рыбный запах». Количество их может быть различным, как правило, они становятся более обильными после менструации, сношения, использования раздражающих моющих средств;
  • болезненностью во время половых актов;
  • дискомфортом, зудом и жжением в половых органах. Эти признаки, как правило, выражены слабо либо отсутствуют;
  • редко у женщины возникает болезненность, резь при мочеиспускании, болит живот в надлобковой области.

Хронический бактериальный вагиноз – это непрерывное течение заболевания более 2-х месяцев, несмотря на проводимое лечение. Как правило, он сочетается с нарушением гормонального фона и атрофией слизистой оболочки влагалища.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-гинеколог после сбора анамнеза пациентки, изучения ее жалоб, осмотра на гинекологическом кресле и получения данных лабораторных исследований. В пользу бактериального вагиноза говорят:

  • возраст – чаще всего болеют сексуально активные женщины репродуктивного возраста;
  • взаимосвязь со сменой партнера, лечением других заболеваний, оперативным вмешательством;
  • средняя или легкая степень выраженности клинических признаков болезни.

При осмотре доктор оценивает состояние влагалища, шейки матки, наружных половых органов. При неспецифических изменениях слизистая оболочка розового цвета, не воспалена, неравномерно покрыта выделениями. При остром баквагинозе они бело-серые, с неприятным запахом.

Если заболевание перешло в хроническую стадию и длится несколько лет, то выделения меняют свой цвет на желтовато-зеленый, становятся более густыми, тягучими, напоминают творог или имеют пенистый вид.

Во время осмотра гинеколог измеряет рН влагалища индикаторной полоской: при бактериальном вагинозе значение его выше 6-ти.

Существует простой, но информативный тест экспресс-диагностики баквагиноза. Небольшое количество выделений доктор помещает на предметное стекло и смешивает с 10% раствором едкого калия. При положительной реакции неприятный запах усиливается и напоминает сгнившую рыбу.

Лабораторная диагностика бактериального вагиноза заключается в микроскопии окрашенных мазков из влагалища. В них обнаруживаются ключевые клетки – эпителиоциты слизистой оболочки с адгезированными на их поверхности микробными телами.

Клетка приобретает зернистый вид, ее границы становятся нечеткими, пунктирными. Также при микроскопии устанавливается резкое снижение количества лактобактерий, вплоть до полного исчезновения из популяции.

Вместо них обнаруживается неспецифическая микрофлора: единичные кокки, стрептококки, мелкие палочки.

Бактериологический посев выделений проводится в редких случаях, когда необходимо точно установить состав измененной микрофлоры. Методом ПЦР производят поиск наиболее распространенных возбудителей половых инфекций (микоплазма, герпес-вирус, трихомонада), так как они часто присоединяются к условно-патогенной микрофлоре.

Как болезнь влияет на зачатие и беременность?

Так как бактериальный вагиноз – патология женщин фертильного возраста, многих из них беспокоит вопрос: можно ли забеременеть с подобным диагнозом? Изменение микрофлоры влагалища не влечет за собой воспалительных изменений в половых путях, поэтому не представляет собой проблемы для зачатия ребенка. Сперма в норме имеет щелочную среду и при попадании во влагалище, с измененным рН в сторону повышения, сперматозоиды оказываются в комфортных для них условиях.

Чем опасен бактериальный вагиноз в таком случае? Неспецифическая микрофлора нередко проникает в беременную матку и поражает развивающегося ребенка.

Такое состояние называется внутриутробное инфицирование плода и влечет за собой последствия в виде недостатка массы тела, его отставания в развитии.

В ряде случаев инфекция приводит к самопроизвольному выкидышу, преждевременному излитию околоплодных вод, рождению недоношенного ребенка. При баквагинозе повышается риск сепсиса и гнойных осложнений у рожениц, особенно после кесарева сечения.

Лечение

Лечение бактериального вагиноза проводит врач-гинеколог, при необходимости пациентку дополнительно наблюдают эндокринолог и гастроэнтеролог. Госпитализация при данном заболевании не требуется, так как оно не нарушает самочувствия женщины, не угрожает ее жизни и не заразно для окружающих.

Терапия направлена на санацию влагалища от условно-патогенной микрофлоры, заселение его лактобактериями и коррекцию провоцирующих факторов болезни.

Острый бактериальный вагиноз рецидивирует у 35-50% женщин в первые полгода после одноэтапного лечения, поэтому его необходимо проводить ступенчато, соблюдая сроки каждого этапа.

Первоначально женщине назначаются антибиотики: они губительно влияют на неспецифические бактерии и очищают от них слизистую влагалища.

Препаратами выбора становятся Метронидазол, Тинидазол, Клиндамицин, так как они активны в отношении анаэробов.

Предпочтительнее местное применение антибиотиков, чтобы избежать системных побочных эффектов, но в ряде случаев гинеколог вынужден прибегать к таблетированным формам. Схема лечения подбирается индивидуально:

  • Метронидазол в виде 0,75% геля 1 раз в сутки вводят во влагалище 5 дней;
  • крем с 2%-м содержанием Клиндамицина вводят во влагалище 1 раз в сутки 7 дней;
  • Тинидазол 2,0 в виде таблеток принимают внутрь 1 раз сутки 3 дня;
  • свечи с Клиндамицином 100 мг вводят во влагалище 1 раз в сутки 3 дня;
  • Метронидазол 2,0 таблетки принимают внутрь однократно.

У беременных, страдающих бактериальным вагинозом, применение антибиотиков возможно начиная со второго триместра. Назначают их в виде таблеток, курс лечения длится не более 7-ми дней.

На время антибактериальной терапии и сутки после ее окончания необходимо исключить прием алкоголя даже в минимальных дозах.

Препараты нарушают метаболизм этилового спирта в организме, из-за чего происходит накопление токсичных метаболитов и развивается тяжелая интоксикация.

По своему течению она напоминает тяжелое похмелье: женщина испытывает выраженную слабость, трясутся конечности, повышается артериальное давление, возникает сильная пульсирующая головная боль, развивается мучительная тошнота и рвота.

Крем Клиндамицин содержит в своем составе жир, поэтому может повредить презерватив или латексную противозачаточную мембрану. Все местные формы препаратов вводятся непосредственно перед сном для предотвращения стекания их по стенкам влагалища.

При непереносимости антибиотиков или наличия противопоказаний к их использованию, первый этап лечения проводится местными антисептиками:

  • Гексикон по 1 свече вводят 2 раза в сутки 7-10 дней;
  • Мирамистином в виде раствора орошают влагалище 1 раз в сутки 7 дней.

Препараты от бактериального вагиноза, применяемые на втором этапе лечения, содержат лактобактерии и создают благоприятные условия для восстановления микрофлоры влагалища. Их применяют через 2-3 дня после завершения антибактериальной терапии:

  • Ацилакт по 1 свече 2 раза в день вводят во влагалище 5-10 дней;
  • Бифилиз по 5 доз принимают внутрь 2 раза в день 5-10 дней.

Противогрибковые свечи от бактериального вагиноза, как правило, не назначаются. Необходимость в них возникает, если к условно-патогенной микрофлоре присоединяется кандидоз – грибковая инфекция. В этом случае назначают суппозитории Клотримазол 1 раз в день интравагинально в течение 6 суток.

Самостоятельное лечение в домашних условиях проводить не рекомендуется, так как неправильно подобранная доза препарата или продолжительность курса приводят к выработке у бактерий устойчивости.

В дальнейшем вылечить такую инфекцию будет крайне сложно и возникнет высокий риск ее хронического течения.

Чем лечить бактериальный вагиноз в каждом конкретном случае лучше всего определит только специалист – врач-гинеколог.

Как предотвратить?

Несмотря на отрицательный ответ на вопрос «передается ли половым путем баквагиноз», четко прослеживается влияние смены полового партнера и незащищенного секса на развитие болезни.

Поэтому основная профилактика заключается в использовании барьерной контрацепции – презерватива, которую можно дополнить местными антисептиками. Спринцевания Мирамистином необходимо проводить не позднее чем через 2 часа после полового акта.

Кроме того, к профилактическим мероприятиям можно отнести своевременное лечение хронических заболеваний, прием антибиотиков строго по назначению врача, коррекцию гормональных нарушений.

Читайте также:  Снижение веса во время климакса с помощью препарата модельформ 40+

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/bakterialnyj-vaginoz.html

Бактериальный вагиноз – заболевание, которое игнорируют многие женщины

Уникальный состав микрофлоры влагалища – это барьер на пути попавших в него патогенных микроорганизмов и вирусов, а так же своеобразный сдерживающий фактор для собственной условно-патогенной микрофлоры.

Женский организм самостоятельно решает проблему незначительных изменений влагалищной микрофлоры, включает механизмы внутренней саморегуляции. Если бактериальный вагиноз не компенсируется своими силами, состояние нуждается коррекции медикаментами.

Что такое бактериальный вагиноз?

В классификации МКБ десятого пересмотра нет диагноза «бактериальный вагиноз». Этой патологии отведен код N89 в интервале «Другие невоспалительные болезни влагалища». По определению, бактериальный вагиноз – это невоспалительное поражение влагалища, вызванное замещением условно-патогенной флоры полимикробными ассоциациями.

Несколько десятилетий назад эту патологию называли «неспецифический вагинит», немного позднее – «гарднереллез». Поскольку признаков воспаления нет, а гарднереллы всегда имеются во влагалище даже у совершенно здоровых женщин, принято считать, что речь здесь идет не о вагините, а о вагинозе.

Немного позднее патологию назвали «анаэробным вагинозом», так как именно анаэробные бактерии становятся катализатором негативных симптомов болезни, замещая собой лактофлору влагалища.

Почему появляется бактериальный вагиноз?

В норме во влагалище здоровой женщины преобладают лактобактерии, бифидобактерии и малая часть строгих анаэробов. На долю представителей этой флоры приходится до 95-98% от общего числа микроорганизмов. Оставшиеся 40 видов условно-патогенной флоры занимают 2-5%, и рост их популяции ограничивается лактобациллами.

В результате резкого снижения числа лактобактерий снижается уровень кислотности влагалища, начинается бурный рост анаэробных бактерий. Создается благоприятная среда для размножения колоний гарднерелл и других облигатных анаэробов.

Если дисбактериоз влагалища прогрессирует, количество лактобацилл и бифидобактерий резко снижается, но возрастает обсемененность слизистой микоплазмой, уреаплазмой, грибками, энтеробактериями, гарднереллами.

Почему возникает бактериальный вагиноз – основные причины:

  • Нарушения иммунитета в результате перенесенных инфекций;
  • Колебания гормонального баланса при смене менструального цикла, во время беременности и климакса, в подростковом возрасте;
  • Прием антибиотиков, оральных контрацептивов, противогрибковых средств;
  • Несоблюдение интимной гигиены;
  • Частые спринцевания;
  • Полипы влагалища и матки;
  • Использование внутриматочной спирали, диафрагмы;
  • Возрастная атрофия слизистой влагалища;
  • Кишечный дисбактериоз;
  • Последствия лучевой терапии;
  • Состояния после аборта, родов, оперативного вмешательства в репродуктивную систему.

Частая смена половых партнеров, использование гигиенических тампонов, пребывание в режиме постоянного стресса играет важную роль в развитии вагиноза.

Симптомы и проявления

Основные признаки дисбактериоза влагалища – неприятно пахнущие выделения из половых путей. Бели имеют серовато-белый оттенок, жидкую консистенцию. Их характер зависит от многих причин:

  • Общее состояние здоровья пациентки;
  • Наличие или отсутствие эндокринных и соматических заболеваний;
  • Возраст женщины;
  • Особенности сексуального влечения;
  • Фаза менструального цикла;
  • Наличие стрессов и психического перенапряжения.

Если патология длится более двух лет, в составе выделений практически всегда обнаруживается вторичная флора. Бели становятся более тягучими, приобретают желтый цвет, их структура может стать творожистой.

В отдельных случаях в процесс вовлекаются наружные половые органы, и тогда вульвовагиноз проявляет следующие симптомы:

  • Дискомфорт или боль во время сексуальных контактов;
  • Жжение во влагалище;
  • Зуд вульвы;
  • Нарушения мочеиспускания.

Эти проявления могут ощущаться в течение длительного времени или проявляться при смене полового партнера, во время гормональных колебаний (беременность, менопауза, определенная фаза цикла), при снижении иммунитета.

Чем опасен вагиноз?

Нарушение баланса микрофлоры не представляет опасности для жизни женщины. Для его восстановления не нужно лечиться в стационаре, достаточно выполнять рекомендации врача в амбулаторных условиях. Тем не менее, нелеченый дисбиоз влагалища приводит к нежелательным осложнениям:

  • Повышенная восприимчивость репродуктивной системы к внедрению патогенных вирусов и бактерий;
  • Повышенный риск развития воспалительных процессов после проведения инвазивных манипуляций, установки внутриматочной спирали;
  • Повышенная вероятность развития дисплазии шейки матки;
  • Осложнения беременности – внедрение инфекции в околоплодную жидкость, пониженная масса тела плода, самопроизвольное прерывание беременности;
  • Осложнения родов – преждевременные роды, раннее вскрытие плодного пузыря и излитие амниотической жидкости;
  • Осложнения послеродового периода – высокий риск развития сепсиса, эндометрита.

Кроме этого, обильные выделения при бактериальном вагинозе, дискомфорт и неприятные ощущения в повседневной жизни и при сексуальных контактах значительно понижают качество жизни женщины.

Диагностика

Врач-гинеколог диагностирует у женщины дисбактериоз влагалища на основании данных, полученных в результате:

  • Изучения анамнеза;
  • Гинекологического осмотра;
  • Лабораторных исследований;
  • Анализа жалоб пациентки.

Устанавливая диагноз, врач обязательно уточняет наличие патологий репродуктивной и эндокринной системы, количество перенесенных родов и абортов, интересуется периодичностью интимных отношений.

В ходе беседы уточняется, применяет ли женщина антибиотики, гормональные препараты, каким образом она предохраняется от беременности, были ли в анамнезе оперативные вмешательства на органах малого таза.

Поскольку бактериальный вагиноз проявляет свои симптомы достаточно скудно, и они не уникальны, для диагностирования очень важны данные лабораторного исследования:

Микроскопия влагалищных мазков.

Оценивается структура микрофлоры, количество лейкоцитов. В пользу дисбактериоза влагалища свидетельствует увеличение числа анаэробных бактерий и уменьшение количества лактобактерий.

Точный признак того, что у женщины имеется дисбиоз влагалища, — присутствие в мазках ключевых клеток, не обнаруживаемых в норме. Это клетки слущенного эпителия, на мембране которых с высокой плотностью расположены более мелкие представители условно-патогенной флоры (кокки, гарднереллы).

Измерение кислотности влагалищного содержимого.

Во время гинекологического осмотра врач помещает в задний свод влагалища специальную индикаторную полоску с нанесенными на нее делениями. О том, что у женщины имеется дисбактериоз влагалища, говорит уровень pH свыше 4,5 единиц.

Аминовый тест.

Для его проведения влагалищный секрет смешивают с 10 % раствором щелочи (гидроксид калия). При наличии заболевания во время взаимодействия выделений со щелочью можно ощутить интенсивный «рыбный» запах специфического оттенка.

Во время гинекологического осмотра врачу зачастую не удается обнаружить признаков воспалительного процесса. Слизистая влагалища имеет типичный розовый цвет, она равномерно покрыта выделениями.

У женщин в менопаузе на стенках влагалища при осмотре можно обнаружить редко расположенные красные точки. Консистенция, цвет, объем выделений могут заметно отличаться у разных пациенток.

Следует дифференцировать дисбиоз влагалища от инфекций, передающихся половым путем (гонорея, хламидии, трихомоноз), от инфекций, вызванных микоплазмой, грибками, анаэробными бактериями собственной микрофлоры.

Как лечить бактериальный вагиноз?

При терапии хронического и острого баквагиноза врач обязательно учитывает индивидуальные особенности пациентки:

  • Наличие гинекологических и экстрагенитальных патологий;
  • Длительность и форма течения болезни;
  • Возможное присоединение воспалительного процесса;
  • Особенности симптоматики.

Основная схема лечения бактериального вагиноза включает в себя два этапа:

Местная антибактериальная терапия.

Направлена на коррекцию физиологических процессов во влагалище, восстановление местного иммунитета, нормализацию гормонального баланса, ликвидацию анаэробных бактерий.

Восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Направлено на формирование нормального биоценоза, создание кислой среды.

Анаэробные бактерии и гарднереллы наиболее чувствительны к средствам, содержащим Клиндамицин и 5-нитроимидазол, поэтому лекарства с их содержанием в виде основного действующего вещества становятся препаратами выбора.

Если диагностирован бактериальный вагиноз – антибактериальное лечение:

  • Метронидазол (Клион, Трихопол, Флагил, Метрогил);
  • Тинидазол (Тиниба, Фазижин);
  • Орнидазол (Гайро, Тиберал, Орнисид, Дазолик);
  • Клиндамицин (Клиндацин, Далацин).

Длительность первого этапа — 7-10 суток, препараты используются в форме свечей, кремов и вагинальных таблеток. Наиболее эффективно сочетать пероральный прием Метронидазола и интравагинальное введение лекарств на основе Клиндамицина.

Одновременно практикуется прием антигистаминных средств, иммуностимуляторов, при необходимости женщине назначают противогрибковые препараты. Чаще всего дисбактериоз влагалища предполагает местное лечение, но пероральный прием таблеток тоже допустим.

Комбинированные средства местного действия с антибактериальным, противовоспалительным и антигрибковым действием – свечи и суппозитории:

  • Вагисепт;
  • Полижинакс;
  • Эльжина;
  • Тержинан;
  • Вагиферон.

Препараты используют одновременно с основными лекарствами в течение 10 дней, помещая во влагалище по одной свече на ночь.

Через 10-14 дней после окончания первого этапа проводится исследование мазка на флору и другие тесты, помогающие определить, насколько эффективно дисбактериоз влагалища и его симптомы были устранены.

Через несколько дней проводится второй этап терапии – восстановление популяции лактобактерий. Во влагалище вводятся биопрепараты, представляющие собой живую или сухую бактериальную культуру:

  • Лактобактерин;
  • Бифидумбактерин;
  • Ацилакт;
  • Лактонорм;
  • Флорагин гель.

Не всегда бактериальный вагиноз и его проявления можно вылечить биопрепаратами, так как штаммы «чужих» лактобактерий могут не прижиться. Для восстановления микрофлоры и для профилактики дисбактериоза используют интравагинальные средства:

  • Вагинорм;
  • Лактогель;
  • Мульти-ГинАктигель.

Если приходится лечить бактериальный вагиноз у женщин в менопаузе, возможно, потребуются препараты с эстрогеном местного действия для коррекции атрофии влагалища:

  • Вагинальный крем Орниона 1%;
  • Триожиналь.

Важно на всех этапах терапии бактерицидного вагиноза соблюдать диету, исключающую острые приправы и блюда, пряности, алкоголь. Через 10 суток и через 6 недель после завершения проводится второе и третье тестирование влагалищной микрофлоры. Тщательное выполнение рекомендаций врача позволит в 90 % случаев полностью вылечить вагиноз.

Профилактические меры при частых рецидивах

Чтобы сохранить постоянный баланс микрофлоры влагалища, нужно устранить причины дисбиоза. Предупредительные меры при частых рецидивах патологии:

  • Не спринцеваться без необходимости, смывая полезную лактофлору;
  • Не использовать бесконтрольно антибиотики и средства для противогрибковой терапии;
  • Своевременно лечить ИППП, поддерживать сексуальные отношения с постоянным партнером;
  • Рационально использовать гормональные контрацептивы;
  • Активно заниматься физкультурой для профилактики застоя крови в органах малого таза;
  • Регулярно посещать врача для профилактических осмотров.

Точная диагностика нарушения биоценоза влагалища поможет своевременно устранить эту патологию. Терапия, проведенная под руководством врача, поможет избежать нарушения фертильности у женщин детородного возраста, появления дискомфорта в повседневной жизни и в интимных отношениях.

Источник: https://cistitus.ru/vulvovaginit/bakterialnyj-vaginoz.html

Бактериальный вагиноз. Причины, симптомы и лечение вагинозов

Бактериальный вагиноз (БВ) или вагинальный дисбактериоз — это дисбиотическое состояние микрофлоры влагалища.

При бактериальном вагинозе происходит снижение нормальной микрофлоры влагалища — лактобактерий и возрастает количество условно-патогенной микрофлоры, анаэробных микроорганизмов (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus spp.

и др., Bacteroides species, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus species, Mycoplasma hominis, Prevotella и т.д).
Бактериальный вагиноз занимает 30 — 50% вульвовагинальных инфекций.

Причины Бактериального Вагиноза.

  • Длительное и бессистемное применение антибиотиков,
  • Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • Гормональные изменения во время беременности и климакса;
  • Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) — гарднереллез, трихомонады, гонококки, хламидии и др.;
  • Воспалительные заболевания органов малого таза;
  • Нарушение менструального цикла;
  • Ослабление иммунной системы в результате различных заболеваний;
  • Использование внутриматочных спиралей более 5 лет, контрацептивов;
  • Химиотерапия и лучевая терапия.

Механизм развития.

У  здоровых женщин репродуктивного возраста ведущее место в вагинальном микроценозе составляют Лактобактерии, составляющие 95-98% всей микрофлоры влагалища.

Роль Лактобактерий:

  • лактобактерии продуцируют перекись водорода,
  • они создают во влагалище кислую среду благодаря образованию молочной кислоты,
  • обеспечивают рН вагинального содержимого в пределах 3,8-4,5, что и должно быть в норме,
  • препятствует чрезмерному росту условно-патогенных бактерий,
  • стимулируют иммунную систему макроорганизма.

При бактериальном вагинозе (БВ) происходит резкое снижение уровня перекись — продуцирующих лактобактерий, вплоть до их полного исчезновения.
При этом происходит замещение Лактобактерий Gardnerella vaginalis, которые выявляются во влагалище в высокой концентрации.

Кроме того, создаются условия для массивного размножения во влагалище Строгих анаэробов (Ргеvotella Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fuso-bacteium spp., Mobiluncus spp, Veillonela pamula, Clostridium ramosum). Таким образом, бактериальный вагиноз можно рассматривать как синдром с полимикробной этиологией.

Бактериальный вагиноз нельзя отнести к заболеваниям, передающимся половым путем. Это было подтверждено исследованиями.

Бактериальный вагиноз (БВ) в виде моноинфекции протекает без признаков воспалительной реакции и отсутствия лейкоцитов во влагалищном отделяемом, что порой дезориентирует врачей и ведет к неправильной постановке диагноза и тактике ведения пациента.Клинические Симптомы.

Сейчас выделяют  2 варианта клинического течения БВ: Бессимптомное и с Клиническими симптомами.

При бессимптомном течении БВ отсутствуют клинические проявления заболевания. Патологические изменения выявляются только при лабораторных исследованиях.
С клиническими симптомами БВ характеризуется:

  • Длительными (в среднем 2-3 года), обильными, жидкими, молочного или серого цвета выделениями, особенно после полового акта. При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, пенистыми, слегка тягучими и липкими, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных.
  • Выделения с неприятным запахом «гнилой рыбы»;
  • Зуд, расстройства  мочеиспускания встречаются реже;
  • БВ часто сочетается с другими гинекологическими заболеваниями (кольпит, эктопия шейки матки, цервицит и эндометриоз, цистит);
  • Имеет рецидивирующее течение.

Осложнения Бактериальных вагинозов.

  • Хориоамнионит,
  • Послеродовой эндометрит,
  • Разрыв плаценты,
  • Преждевременные роды и рождение детей с низкой массой тела,
  • Возникновение воспалительных процессов половых органов,
  • Гнойно-септические осложнения у матери и ребенка в послеродовом периоде и т.д.
Читайте также:  Применение препарата доппельгерц актив менопауза при климаксе

Диагностика.

  • Лабораторные методы  диагностики БВ: микроскопия мазков, окрашенных по Граму.
  • Диагноз БВ может быть поставлен при выявлении 3 из 4 диагностических тестов: — Обильные гомогенные выделения из влагалища с неприятным запахом. — Выявление «ключевых» клеток  с  патогенными микроорганизмами на их поверхности при микроскопическом исследовании  мазков, окрашенных по Граму. Наличие гарднереллы, мобилункуса, грамположительных кокков  в мазках является важным диагностическим признаком БВ. — рН вагинального отделяемого выше 4,5; реакция вагинального содержимого становится щелочной. — Лактобактерии либо отсутствуют, либо их количество исчисляется единичными в редких полях зрения. Выраженная лейкоцитарная реакция отсутствует. 

 

1-ый этап лечения.

Схемы Антибактериальных курсов лечений бактериальных вагинозов.

  • Метронидазол — 500 мг х 2 раза в сутки в течение 7 дней;
  • Орнидазол — 500 мг х 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Возможно использование Альтернативных схем лечения.

  • Метронидазол — 2,0 г внутрь однократно;
  • Клиндамицин per os — 0,3 г х 2 раза в сутки в течение 7 дней;
  • Клиндамицин — крем 2 % 5,0г (разовая доза) интравагинально 1 раз в сутки в течение 3 дней;
  • Метронидазол — гель 0,75 % 5,0 г (разовая доза) интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней.
  • Далацин — вагинальный крем (2% клиндамицина фосфат).Препарат выпускается в тубах по 15 г с прилагающимися 3 разовыми аппликаторами.
  • Флагил — свечи вагинальные (производное нитро-5 ими-дазола), по 1 свече в течение 10 дней. 

Комбинированные препараты местного действия (с антибактериальным и противогрибковым действием)

  • Тержинан —- (Тернидазол + Нистатин + Неомицина сульфат + Преднизолон) вагинальные таблетки.Назначается: по 1 вагин. таблетке на ночь  в течение 10 дней; в случае подтвержденного микоза может быть увеличена до 20 дней. Не следует прекращать лечение во время менструации.
  • Клион-Д —- (метронидазола 100 мг + миконазола нитрат 100 мг) вагинальные таблетки. При трихомонадном вагините назначают по 1 вагинальной таблетке 1 раз/сут в течение 10 дней в сочетании с приемом метронидазола внутрь.При неспецифическом вагините или кандидозном вагините назначают по 1 вагинальной таблетке 2 раза/сут в течение 10 дней, при необходимости в сочетании с приемом метронидазола внутрь.
  • Нео-Пенотран —- (метронидазола 500 мг + миконазола нитрата 100 мг;) вагинальные свечи.Назначают по 1-ой свече утром и по 1-ой свече на ночь в течение 7 дней, а при рецидивирующих вагинозах  в течение 14 дней.

После основного комбинированного курса  лечения проводится повторный анализ мазка из влагалищного секрета.

2-ой этап лечения.

Лечение пробиотиками применяют только при отсутствии кандидозного вульвовагинита.

На  2-ом этапе лечения БВ после антибактериального курса лечения  необходимо применять биопрепараты: эубиотики, пробиотики, для восстановления нормальной микрофлоры влагалища и повышения местного иммунитета.

Терапия пробиотиками.

Вагинальные Пробиотики.
Рекомендованы пробиотики, содержащие вагинальные штаммы ацидофильных лактобацилл.

  • Лактогин  (Вагилак) —- по 1 вагинальной капсуле в течение 10 дней;
  • Нарине—Биосвечи (Армения) —- по 1 свече от 1-2 раза в день в течение 5-10 дней;
  • Лактобактерин сухой на тампонах —- по 2,5—3 дозы 2 раза в день. Перед употреблением препарат развести в 5 мл кипяченой воды. Курс 7-10 дней.
  • Ацилакт —- назначают по 1 свече 1-2 раза в день  на ночь на протяжении 5-10 дней.

Из препаратов, не содержащих штаммы бактерий, но улучшающих микрофлору влагалища известен Вагинорм-С.
Это вагинальные таблетки аскорбиновой кислоты. Постепенно высвобождаясь, аскорбиновая кислота снижает рН влагалища  до физиологической нормы, тем самым создает оптимальные условия среды для роста и жизнедеятельности лактобактерий.

  • Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • Гормональные изменения: во время беременности и во время климакса

Источник: https://www.medglav.com/ginekologicheskie-bolezni/bakterialny-vaginoz.html

Симптомы бактериального вагиноза, чем лечить, особенности болезни при беременности

Бактериальный вагиноз – это заболевание, характеризующееся нарушением микрофлоры влагалища. Оно развивается в результате снижения защитных сил организма или заражения инфекцией. В редких случаях бактериальный вагиноз протекает в скрытой форме, но чаще всего он сопровождается рядом специфических признаков. Согласно статистике, недуг развивается у 60% женщин репродуктивного возраста.

Факторы возникновения

Первопричиной появления вагиноза считается изменение состава влагалищной среды. В норме основная часть микрофлоры представлена лактобактериями. Только 5% занимают условно-патогенные микроорганизмы.

Под влиянием определенных факторов уровень полезных бактерий снижается, а болезнетворных – повышается. В результате этого у женщины появляются нетипичные выделения, представляющие собой продукт жизнедеятельности болезнетворных микробов. Патология не передается половым путем.

Она возникает под воздействием внутренних или внешних факторов.

Спровоцировать заболевание может острый воспалительный процесс или снижение иммунной защиты. В некоторых случаях развитию патологии способствуют гормональные нарушения, сопровождающиеся олигоменореей или аменореей.

Такое случается в период менопаузы или в подростковом возрасте. Вероятность развития болезни увеличивается при нарушении норм гигиены половых органов. Излишняя чистоплотность также может привести к вагинозу.

Агрессивные очищающие средства вымывают лактобактерии, что способствует размножению патогенной флоры.

В зону риска входят женщины, перенесшие хирургическое вмешательство, использующие внутриматочную спираль и контактирующие с радиоактивным излучением.

Иногда болезнь развивается в результате деформации половых органов или при дисбактериозе кишечника. Кроме того, спусковым механизмом может служить беременность.

В большинстве случаев вагиноз развивается под влиянием сразу нескольких факторов. Возбудителями могут выступать следующие виды бактерий:

  • мегасферы;
  • гарднереллы;
  • бактероиды;
  • атопобиум;
  • пептококки;
  • лептотриксы.

Симптомы

Характерным признаком вагиноза являются обильные выделения, сопровождающиеся неприятным запахом. Они окрашены в сероватый или белый цвет. В норме объем выделений составляет 2 мл в сутки.

При вагинозе их количество увеличивается в 10 раз.

Интенсивность влагалищного секрета варьируется в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, периодичности сексуальных контактов и фаз менструального цикла.

На фоне развития вагиноза могут появляться зудящие ощущения и жжение в процессе мочеиспускания. Иногда возникают проблемы в интимной жизни. Выделения имеют липкую консистенцию и отталкивающий рыбный запах. Они усиливаются после сексуального контакта, вызывая дискомфорт в области половых органов.

При хроническом течении болезни симптомы выражены слабо, поэтому диагностика осложнена. Визуальных признаков недуга не наблюдается. При гинекологическом осмотре может быть обнаружен налет на половых органах.

У женщин климактерического возраста на стенках влагалища присутствуют красные пятнышки. Иногда болезнь протекает совместно с хламидиозом или гонореей. В этом случае она представляет особую опасность для репродуктивной функции.

Развиваясь во время беременности, патология способна нанести вред ребенку.

Классификация недуга

Различают три степени бактериального вагиноза, которые можно выявить только после проведения лабораторных исследований. Для каждой характерны определенные изменения состава микрофлоры. В зависимости от них будет отличаться и интенсивность проявления симптоматики.

1 степень

Ее называют компенсированным баквагинозом. К главным особенностям относят снижение объема лактобактерий и патогенных микроорганизмов в мазке. Чаще всего отклонение имеет временный характер. Оно возникает после антибактериального лечения, глубокой дезинфекции влагалища и проведения химиотерапии.

2 степень

Субкомпенсированный баквагиноз характеризуется повышенным количеством микробной флоры на фоне снижения объема лактобацилл. В мазке могут быть обнаружены единичные клетки атипичного строения. Бактериальная флора заселяет их как изнутри, так и снаружи. В этом случае отмечается умеренное количество лейкоцитов.

3 степень

Декомпенсированный или клинически выраженный бактериальный вагиноз отличается отсутствием лактобактерий. Ключевые клетки заполняют все пространство микрофлоры. Они могут быть как одного типа, так и сочетанием сразу нескольких видов. Выраженность симптомов при третьей степени патологии более интенсивная.

Месячные при бактериальном вагинозе

Недуг способен оказывать воздействие на характер менструальных выделений. Перед началом критических дней женщина может заметить существенный дискомфорт во влагалище. Он вызван появлением атипичного секрета липкой консистенции.

Менструальная кровь при вагинозе становится светлей, чем обычно. Увеличивается ее объем, появляется специфический запах. В менструальных выделениях могут быть обнаружены слизистые сгустки.

Наличие коричневого секрета указывает на поражение эпителия шейки матки.

Чаще всего вагиноз не влияет на регулярность цикла. Нарушения могут отмечаться при присоединении вторичной инфекции или на фоне гормональных отклонений. После окончания менструации симптомы вагиноза могут становиться более выраженными. Для этого периода характерны слизистые выделения с примесями крови.

Бактериальный вагиноз при беременности: особенности лечения

Заболевание не оказывает влияния на фертильность женщины ввиду отсутствия воспалительного процесса в органах репродуктивной системы. Во время недуга среда влагалища считается комфортной для сперматозоидов. Она не препятствует их продвижению.

Несмотря на это, вагиноз опасен при беременности. Патогенные микроорганизмы способны проникнуть в матку, провоцируя нарушения в развитии ребенка. В некоторых случаях заболевание чревато прерыванием беременности.

Если не устранить недуг до момента родоразрешения, то существует риск развития сепсиса в послеродовой период.

Лечение заболевания заключается в приеме антибактериальных препаратов. При беременности их разрешено принимать только после второго триместра. Продолжительность терапии не должна превышать семи дней.

К часто используемым медикаментам относят Метронидазол и Далацин. В первом триместре назначают суппозитории для вагинального введения. Наиболее распространенным препаратом считается Гексикон.

Его действие основано на содержании хлоргексидина.

Диагностика

Для постановки диагноза визуального осмотра и опроса пациентки недостаточно. Необходимо провести дополнительное исследование. Анализ влагалищного мазка позволит определить количество лактобактерий и патогенных микроорганизмов.

В случае наличия вагиноза кислотность будет повышена. При проведении аминного теста оценивается реакция влагалищного мазка на гидроокись калия. Появление рыбного запаха во время исследования свидетельствует о наличии заболевания.

Чем лечить недуг

Для устранения вагиноза необходим комплексный подход. Он подразумевает использование пероральных и вагинальных лекарственных средств антибактериального происхождения. Дополнительно назначаются медикаменты, восстанавливающие микрофлору. Женщинам климактерического возраста необходимы препараты на основе эстрогенов.

Антибиотики оказывают подавляющее воздействие на иммунную систему. Поэтому для укрепления защитных сил показан прием витаминных комплексов и иммуномодуляторов. Народные способы устранения вагиноза применяются в качестве дополнительных мер.

Антимикробные препараты

Подобные средства оказывают целенаправленное воздействие на патогенные микроорганизмы. На начальных стадиях практикуют использование препаратов местного назначения. К ним относят лечебные тампоны, вагинальные свечи и гели. Наиболее действенными считаются следующие медикаменты:

  • Клиндамицин;
  • Трихопол;
  • Метронидазол;
  • Метрогил.

При ярко выраженных симптомах пациентку могут поместить в стационар, где антибиотики будут вводить внутривенным способом.

Для профилактики грибковых заболеваний назначают свечи Вагиферон, Полижинакс, Вагисепт или Тержинан. Курс лечения составляет 10 дней. Суппозитории вводят перед сном по одной штуке.

Средство Эпиген в форме спрея распыляют во влагалище три раза в сутки. Он показан для лечения и профилактики вирусных заболеваний.

Препараты для восстановления микрофлоры

После устранения патогенных микробов необходимо нормализовать флору влагалища. Поэтому в рамках лечения назначают применение пребиотиков и пробиотиков. Для перорального приема используют капсулы Линекс. Их принимают трижды в сутки после еды. Для вагинального введения предназначены свечи Бифидумбактерин и Лактобактерин. Ежедневно вводят по одному суппозиторию на протяжении 10 дней.

Народные методы

Средства нетрадиционной медицины не могут выступать в качестве основного лечения. Перед их использованием рекомендуется проконсультироваться с врачом. Эффективное действие при вагинозе оказывают тампоны, пропитанные растительными растворами. К ним относят сок алоэ и облепиховое масло в равной пропорции с оливковым. Средство рекомендуется вводить во влагалище перед сном.

Облегчить симптомы заболевания помогают ванночки на основе травяных отваров.

Устранить зуд и снизить количество выделений поможет сбор из ромашки, можжевельника, коры дуба, овсяной соломы и листьев грецкого ореха.

Травяная смесь заливается горячей водой и настаивается на протяжении нескольких часов. Затем отвар процеживают и добавляют в небольшой тазик или ванну. Длительность процедуры составляет 10-15 минут.

Для повышения иммунитета используют отвар из ягод рябины. В 400 мл напитка добавляют 2 ст. л. меда и две измельченных луковицы. Компоненты перемешивают и убирают в холодильник. Полученное лекарство принимают по 1 ст. л. четыре раза в день.

Профилактика

Своевременные действия предотвратят развитие бактериального вагиноза. Принципы предупреждения заболевания направлены на исключение провоцирующих факторов. В первую очередь необходимо следить за состоянием иммунной системы. Не менее важно придерживаться определенных правил:

  1. Регулярные очищающие процедуры позволяют снизить риск проникновения бактерий в организм. Гигиену интимной зоны проводят с помощью специализированных средств, не влияющих на кислотность влагалища.
  2. В целях предотвращения гормональных отклонений и воспалительных заболеваний требуется регулярно посещать гинеколога. Профилактические осмотры необходимо проводить раз в шесть месяцев.
  3. После хирургического вмешательства следует принимать антибактериальные препараты. Они исключают вероятность занесения инфекции в полость раны.
  4. Правильное питание и умеренные физические нагрузки укрепят организм, что повысит его сопротивляемость по отношению к инфекциям. В рационе женщины репродуктивного возраста в обязательном порядке должны присутствовать кисломолочные продукты.
Читайте также:  Безопасно ли при климаксе применять свечи эстриол? надежда, 59 лет, нижний новгород

Заключение

Бактериальный вагиноз доставляет массу неприятностей. Особую опасность он несет беременным женщинам. При обнаружении признаков заболевания нужно немедленно обратиться к врачу.

Консервативное лечение позволит избавиться от характерной симптоматики в течение 7-10 дней. В процессе проведения терапии особое внимание следует уделить гигиене. Кроме того, желательно на время отказаться от интимной близости.

При соблюдении рекомендаций гинеколога можно избавиться от вагиноза и избежать рецидивов заболевания.

Источник: https://CriticalDays.ru/bolezni/bakterialnyj-vaginoz.html

Как лечить бактериальный вагиноз, симптомы, причины, лечение свечами, таблетками

Обновление: Октябрь 2018

Наверное, каждая представительница слабого пола хотя бы раз в течение своей жизни встречалась с такой болезнью, как бактериальный вагиноз влагалища. Этот малоприятный спутник не столько опасен своими проявлениями, сколько осложнениями, появление которых может спровоцировать.

Но наибольшую опасность данное заболевание приобретает во время беременности, поэтому требует максимальной санации микрофлоры влагалища и восстановление нормального микробиоценоза.

Что это за недуг?

Говоря о подобном заболевании – бактериальный вагиноз, имеют в виду неспецифический воспалительный синдром, при котором значительно в количественном плане изменяется микробиоценоз влагалища в сторону увеличения условно-патогенной микрофлоры за счет анаэробных бактерий и уменьшения молочнокислых бактерий или палочек Додерлейна.

Другими названиями заболевания являются гарднереллез, дисбактериоз влагалища или анаэробный вагиноз. Учитывая, что при данном процессе наблюдается многообразие микроорганизмов, название «бактериальный» вполне оправдано. Однако отсутствие в мазках признаков воспалительной реакции (лейкоцитов) термин «вагинит» претерпел изменения до «вагиноза». Встречается заболевание в 15 – 80% случаев.

Классификация влагалищного дисбактериоза

По степени тяжести в дисбактериозе влагалища различают:

  • компенсированный или 1 степени (в мазке отсутствуют микрофлора, присутствуют эпителиальные клетки без изменений и сохраняется возможность инфицирования другими патогенными микроорганизмами);
  • субкомпенсированный или 2 степень (снижается содержание палочек Додерлейна, увеличивается грамотрицательная и грамположительная флора, встречаются от 1 до 5 «ключевые» клетки, незначительное увеличение лейкоцитов – до 15 – 25);
  • декомпенсированный или 3 степень (нет молочнокислых бактерий, налицо клиническая картина заболевания, «ключевые» клетки сплошь, различные патогенные и факультативные или условно-патогенные микроорганизмы).

По течению выделяют острый, торпидный или стертый и бессимптомный дисбактериоз влагалища.

Причины и механизм развития дисбактериоза влагалища

Известно, что влагалище заселяют лактобактерии или молочнокислые бактерии (палочки Додерлейна), функция которых заключается в переработке гликогена и синтезировании из него молочной кислоты, которая создают кислую среду, таким образом тормозя размножение факультативной и патогенной микрофлоры.

Кроме всего прочего, палочки Додерлейна вырабатывают еще и перекись водорода, обеспечивая обеззараживающий эффект. В случае снижения содержания палочек Додерлейна кислая среда (3,8 – 4,5) влагалища сдвигается в щелочную сторону, таким образом провоцируя рост условно-патогенных микроорганизмов.

Если в нормальной влагалищной микрофлоре молочнокислые бактерии находятся в количестве 95% и более от всех микроорганизмов, то оставшиеся проценты приходятся на условно-патогенную флору (бактероиды, пептококки, стафилококк и прочие).

Провоцирующие факторы

Все факторы, которые способствуют возникновению заболевания можно разделить на 2 группы:

Эндогенные или действующие изнутри

  • лечение, особенно длительное или бесконтрольное антибиотиками
  • прием цитостатиков, антимикотических препаратов и лучевая терапия (ослабление иммунитета);
  • пренебрежение правилами интимной гигиены;
  • чрезмерное стремление к чистоте (спринцевания, частые подмывания с мылом и влагалищные души);
  • деформация вагины, шейки матки и мышц тазового дна после родов, операций или облучения;
  • чужеродное тело во влагалище;
  • гигиенические тампоны, диафрагма, внутриматочная спираль, шеечный колпачок;
  • спермициды (см. негормональные противозачаточные средства);
  • смена полового партнера;
  • активная сексуальная жизнь;
  • воспалительные процессы репродуктивной системы в анамнезе или имеющиеся.

Как видно из всех перечисленных факторов, заболевание не является венерическим, а, значит, не передается сексуальным путем. Активность сексуальной жизни способствует лишь заселению влагалища условно-патогенной микрофлорой, ее размножению и подавлению роста лактобактерий.

Как проявляется дисбактериоз влагалища

Симптомы бактериального вагиноза, в большинстве случаев не обладают специфическими признаками. Нередко единственным проявлением заболевания являются лишь:

жалобы на обильные влагалищные выделения, которые имеют неприятный запах

Запах описывается пациентками как тухлый рыбный «аромат» или запах аммиака (см. выделения с запахом рыбы). Это связано с выделением некоторых условно-патогенных бактериями, в частности гарднереллами, в процессе жизнедеятельности летучих аминов. В начале инфекционного процесса влагалищные бели обладают жидкой консистенцией и имеют белую либо сероватого оттенка окраску.

если у женщины бактериальный вагиноз длительное время

Если заболевание продолжается долго, более 2 лет, то:

  • бели меняют свою консистенцию, становятся более тягучими или напоминают творожистую массу
  • цвет выделений становится темно-зеленым
  • также для выделений при дисбактериозе влагалища характерны следующие признаки: они со временем становятся густыми и липкими, а распределение их по влагалищным стенкам равномерно. Бели легко удаляются со стенок ватным тампоном.
  • объем влагалищных выделений достигает 0, 02 литра в сутки (если учесть, что в норме количество белей не выше 2 – 4 мл).
  • в ряде ситуаций к описываемому инфекционному процессу присоединяется патогенная флора, что способствует развитию вагинита.
  • при длительно протекающем процессе ряд пациенток предъявляют жалобы на незначительный или умеренный зуд/жжение в районе вульвы (см. зуд во влагалище)
  • боли в моменты сексуального контакта (см. боль при половом акте)
  • иногда возникают расстройства мочеиспускания (частое и болезненное мочеиспускание у женщин).

Отличительной чертой заболевания является отсутствие видимых признаков воспаления. То есть при визуальном осмотре наблюдается физиологическая розовая окраска влагалищной слизистой. Только в некоторых случаях у женщин, находящихся в менопаузе отмечаются единичные красноватые точки.

При проведении кольпоскопии подтверждается отсутствие воспалительных проявлений (нет ни местной, ни распространенной гиперемии, точеные кровоизлияния не наблюдается, слизистая влагалища без отека и инфильтрации). Но у трети больных возможно выявление фоновых процессов шейки матки (эктропион, эктопия, цервицит) и рубцовая деформация.

Очень часты случаи диагностики данного заболевания при беременности. Особенности состояния женского организма в гестационный период таковы, что возрастает риск возникновения анаэробного вагиноза.

В первую очередь возросшие шансы возникновения заболевания обусловлены увеличением в организме будущей матери продукции прогестерона, который отвечает за прогрессирование беременности, увеличение содержания слизи в шеечном канале и ее сгущения для препятствия проникновения в полость матки патогенных агентов и сдвиги рН.

Однако не все беременные рискуют заболеть дисбактериозом влагалища, что объясняется высоким содержанием молочнокислых бактерий в нем. Особую опасность представляет заболевание, диагностированное в период ожидания ребенка, которое имело место еще до беременности. В любом случае, анаэробный вагиноз требует лечения в период беременности.

Симптоматика заболевания во время беременности мало, чем отличается от клинических проявлений у небеременных женщин. Будущую мать беспокоят густые, гомогенные бели, которые обладают неприятным запахом рыбы и отличающиеся пенистостью.

Но дисбактериоз влагалища опасен своими последствиями и осложнениями как для женины, так и для будущего малыша:

  • В ранних сроках заболевание может стать причиной самопроизвольного аборта.
  • Во 2 – 3 триместрах может произойти инфицирование плода и/или плодных оболочек, что приведет к их преждевременному разрыву и дородовому излитию вод.
  • Преждевременные роды, осложнения родового процесса и возникновение гнойно-септических заболеваний после родов – вот неполный список опасностей, которые таит в себе гарднереллез.

Как распознать дисбактериоз влагалища?

Дифференциальную диагностику заболевания проводят с воспалительными процессами влагалища (неспецифический кольпит, кандидоз, гонорея, трихомонадный кольпит). Для установления диагноза гинеколог собирает подробный анамнез, изучает жалобы пациентки.

Осмотр — во время осмотра стенок влагалища/шейки матки на вагинальных стенках обнаруживаются гомогенные (однородные) выделения в виде сливок или крема беловатого или сероватого оттенка, с неприятным рыбным букетом и в большом количестве. Это один из признаков дисбактериоза влагалища.

Мазок — вторым характерным признаком является визуализация «ключевых» клеток в нативном материале. «Ключевые» клетки представляют собой слущенные клетки эпителия с прилепленными к ним грамвариабельными бактериями (гарднерелла, мобилинкус и другие).

Проведение микроскопии мазка кроме обнаружения «ключевых» клеток позволяет установить, что эпителиоциты преобладают над лейкоцитами (нет воспалительной реакции, см. причины повышения лейкоцитов в мазке) и количество палочек Додерлейна менее 5 в мазке.

Кислотность — также необходимо определить рН влагалищной среды. Для этого специальную рН-чувствительную полоску пинцетом погружают в задний влагалищный свод, где имеется наибольшее скопление выделений. Об анаэробном вагинозе будет свидетельствовать увеличение показателя рН до 4,5 и выше (третий признак).

И подтверждает диагноз возникновение тухлого рыбного запаха при смешивании влагалищных белей и 10% калиевой щелочи (КОН) в равных количествах (в результате химической реакции выделяются летучие амины).

Диагноз устанавливается при положительных трех признаков из возможных четырех.

При диагностировании бактериального вагиноза необходимо сразу же начать лечение. Успех терапии данного заболевания, как впрочем, и любого другого, напрямую зависит от верной и своевременной диагностики и назначения эффективных препаратов.

Терапию дисбактериоза влагалища осуществляют в 2 этапа:

  • Первый этап – следует добиться улучшения физиологических условий влагалища, скоррегировать местные и общие защитные силы организма, а также нормализовать гормональный статус, и, конечно, ликвидировать анаэробных бактерий, как возбудителей заболевания.
  • Второй этап заключается в восстановлении нормальной влагалищной микрофлоры.

Принципы лечения включают возвращение нормального микробиоценоза влагалища, создание физиологической, то есть кислой среды в нем, и, безусловно, приостановить рост и размножение бактерий, которые не свойственны здоровой влагалищной микрофлоре.

  • Кроме того, в схему лечения следует включать десенсибилизирующие и иммунокорригирующие лекарственные средства.
  • Назначение лечения половому партнеру нецелесообразно.

Чем лечить анаэробный вагиноз?

Чаще всего, он же является препаратом выбора, используется метронидазол (Трихопол, или его производные, который эффективен в отношении анаэробных бактерий. Также возможно применение Тинидазола или Орнидазола, Клиндамицин. Дозировка для всех перечисленных препаратов составляет 0,5 гр. дважды в сутки продолжительностью с неделю (максимум 10 дней).

При лечении метронидазолом и других активных в отношении анаэробов препаратов следует учесть возможность возникновения побочных реакций (тошнота, привкус металла во рту), а также предупреждать пациентов в отношении употребления алкоголя (запрещается прием спиртного во время прохождения курса лечения и в течение еще суток после окончания).

<\p>

Не сдает позиций по эффективности от системного употребления препаратов их местное применение, особенно при выраженных побочных реакциях.

Используются такие свечи от бактериального вагиноза, как: Нео-Пенотран или Клион-Д, Метрогил, Флагил, Трихопол, Клиндацин (по 1 свече интравагинально в сутки, продолжительностью 7 дней) или тампоны с гелями или кремами (Метрогил -гель, Далацин, Розамет, Розекс) см. противовоспалительные свечи в гинекологии.

Одновременно назначается витамин С (по 1 драже трижды в день), которая не только стимулирует иммунитет, но и улучшает регенерацию тканей, снижает проницаемость стенок сосудов, в результате чего уменьшается транссудация жидкости во влагалище.

Также первый этап терапии включает влагалищные инстилляции 2% молочной или борной кислоты однократно сутки на протяжении недели. Такие манипуляции способствуют созданию кислой среды, что неблагоприятно для размножения анаэробов.

Восстановление микрофлоры

На втором этапе начинают использование биопрепаратов (интравагинальное введение). Применяют апилак, ацилакт, бифидумбактерин, лактобактерин и прочие. Для этого 2 – 3 дозы разводят 5 мл кипяченой воды, промокают полученным раствором тампон и вводят интравагинально дважды в сутки (через 10 – 12 часов). Продолжительность лечения составляет 7 – 10 дней.<\p>

Можно использовать свечи:

  • Бифидумбактерин (живые бифидобактерии) по 1 суппозиторию 2 р/день 5– 10 дней.
  • Бификол (высушенные бифидобактерии) 7 – 10 суток.
  • Ацилакт 10 дней (110 руб).
  • Лактожиналь (450 руб), Вагилак (500 руб) лактобактерии, по 1 влагалищной капсуле 10 дней утром и вечером.

Лечение бактериального вагиноза при беременности

Как лечить бактериальный вагиноз в случае беременности? В первом триместре гестации системная терапия заболевания не производится (метронидазол и другие средства токсичны для эмбриона). Местное введение этиотропных препаратов на ранних сроках применяется с осторожностью.

Прием метронидазола или клиндамицина начинают со второго триместра и проводят короткими курсами. Метронидазол по 0,5 гр. (2 таблетки) дважды в сутки продолжительностью 3 – 5 дней, а клиндамицин назначается в дозировке 0,3 гр. 2 раза в день в течение 5 дней.

Меры профилактики

Для предупреждения часто повторяющихся рецидивов заболевания следует исключить беспорядочные сексуальные связи, а при случайных половых связях использовать презервативы. Также необходимо укреплять иммунитет, скоррегировать гормональный дисбаланс и эндокринные заболевания, проходить медицинские осмотры у врача-гинеколога не реже 2 раз в год.

Для укрепления местного иммунитета нашла применение вакцина Солко-Триховак, введение которой проводят внутримышечно, 3 раза через 2 недели. Через год проводится однократная ревакцинация. Введение вакцины создает иммунитет от дисбактериоза влагалища на 2 года.

Источник: http://zdravotvet.ru/kak-lechit-bakterialnyj-vaginoz/

Ссылка на основную публикацию